目前分類:中醫針灸與脈診 (106)

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學習中醫,應該先將天地四時運化陰陽的概念先學好.
清代名醫,黃元御(公元1705-1758年)將複雜的中醫理論,自傳統的太極陰陽始解起,一步一步將其帶入深奧的中醫基礎論述中.

我們可以在天人解篇中看到下列的原文:

陰陽未判,一氣混茫。氣含陰陽,則有清濁,清則浮升,濁則沉降,自然之性也。升則 為陽 ,降則為陰,陰陽異位,兩儀分焉。清濁之間,是謂中氣,中氣者,陰陽升降之樞軸,所謂 土也。 樞軸運動,清氣左旋,升而化火,濁氣右轉,降而化水。化火則熱,化水則寒。方其半 升, 未成火也,名之曰木。木之氣溫,升而不已,積溫成熱,而化火矣。方其半降,未成水也, 名之曰金。金之氣涼,降而不已,積涼成寒,而化水矣。 水、火、金、木,是名四象。四象即陰陽之升降,陰陽即中氣之浮沉。分而名之,則曰 四象,合而言之,不過陰陽,分而言之,則曰陰陽,合而言之,不過中氣所變化耳。 四象輪旋,一年而周。陽升於歲半之前,陰降於歲半之後。陽之半升則為春,全升則為 夏, 陰之半降則為秋,全降則為冬。春生夏長,木火之氣也,故春溫而夏熱。秋收冬藏,金水之 氣 也,故秋涼而冬寒。土天專位,寄旺於四季之月,各十八日,而其司令之時,則在六月之間 。土合四象,是謂五行也。

其實原文中說了一堆的東西,就是下面這一張圖解釋而已.

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在中醫學習脈理中,大部分的中醫師僅知道以寸口脈可診斷全身臟腑狀態。
但常常遇到的狀況是,心中了了,指下難明~說穿了就是沒有傳承,經典也念得不夠深入的關係。
事實上寸口以診斷全身臟腑狀態,是全息律應用的一個典型的方式。

在張仲景的《傷寒雜病論》一書中,事實上仲景論述各病時,幾乎先寫的都是脈象。
現代的人在應用經典與經方,反而先以望診與問診做為辨証第一要件,實在是本末倒置。
書中所述人迎脈.寸口脈.跌陽脈.的診法應用對照在現在的寸關尺脈法中,正可互相呼應。
西晉時王叔和整理出的"脈經"一書,幾乎也是以此為基礎在論述的。

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耳鳴是患者在外界雖無相應的聲源存在,耳部或頭部的一種聲音感覺。
引起耳鳴的原因很多,除了耳部疾病如盯聤栓塞、咽鼓管阻塞、鼓室積液、耳硬化症、梅尼爾氏病、聽神經瘤等。
另外,如高血壓、低血壓、貧血、白血病、腎病、毒血症、神經官能症、耳毒性藥物(特別是鏈黴素、奎寧、水楊酸鹽)、顱內腫瘤及動脈瘤也可影響聽器官,而出現耳鳴。
耳聾是聽覺系統中.傳音.感音或聽覺綜合分析部份的功能異常.

致使聽力有不同程度的減退.病因十分複雜.臨床以見不同程度聽力下降.伴隨有耳鳴.耳悶脹.壓迫感.耳痛.耳流膿.眩暈.頭痛等症狀為主要表現.
就中醫觀點而論,耳鳴、耳聾二者症狀雖有不同,其病機基本一致。中醫認為『耳鳴乃是聾之漸也』。主要因外有風熱上受、客邪蒙竅、內有痰火肝熱、蒸動濁氣上壅、或因久病肝腎虧虛、臟真不足、或脾胃氣弱、清陽不升、不能上奉清竅所致。
中醫在臨床多分五型辨治:

(1)肝膽火盛型:

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女.36歲.自述月事後胃痛如絞不成眠.噯氣.
脈象左右手關部沉澀,尺微弱.
應為氣滯血瘀,瘀血停胃.
針取內庭.地機.足三里.郄門.
方用失笑散合丹參加減.

施針後,疼痛瞬間消失,後續以方調理以除病根.


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女.61歲.西醫宣告敗血病,抗生素治療中.
自述頭昏噁心想吐,沒食慾,肚子脹,拉肚子,咽乾口渴欲飲不止渴.
忽冷忽熱約十天,下腰痛,有尿失禁感.苔薄白.

脈象:
左寸沉數有力,關微浮陽明位有力.尺無脈.
右寸微浮陽明位有力,關微浮陽明位有力.尺無脈.

因個案人在南部,不便受針,方用黃連解毒湯加減.
黃連9克  黃芩6克  黃柏3克  梔子9克 甘草3克 附子3克.

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最近一個病人讓我感覺到...
病識感很重要啊....
如果沒有病識感的...就也請不要找我幫忙了...
這樣子真的是浪費大家的時間...

一個慢性疾病的形成少說也要數年甚至十數年的時間.
當西醫開刀後都不能解決的問題,卻要求中醫要在兩次治療就要見效?
雖然我以神醫作為學習的目標,但我想我的確還達不到神醫的境界.

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IMG_3369.JPG  
這是前兩天接觸到的個案.
個案.男.自述原先中指麻痺,後來接受西醫建議開刀後,反而整個手掌都麻痺.
現在麻痺已經自掌心蔓延至手背後少陽經至肩部.
手指端很明顯的心包經阻塞的狀況,脈象寸沉關沉微滑尺細微.
另診脈時發現個案手指會不自由主微動.
本病經年累月導致成虛證,標準的本虛標實.
第一次治療已交囑先洩部分心包阻塞之處,並使用手法將個案腎氣提起.

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關於BLOG中的驗案紀錄文章,還有中醫針.脈.藥.診斷學.祝由之術與能量使用的教學文章,
因為牽涉到許多當權者的利益關係,我個人很懶也很討厭再去處理這些瑣碎的利益衝突...
如果把心力都放在利益上面,我個人深信這樣子我個人的醫術與自身修持的能量是不會再提升的.

所以這類文章僅開放給針脈班的同學與中醫藥研究所的同學互相討論研究用.
裡面詳盡記錄較為特殊的個案治療紀錄流程.

除了驗案~成效不彰的部分我也會詳實紀錄.

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耳鳴
女.34歲.自述後腦疼痛與耳鳴近一個半月,西醫檢查無異狀.
過去亦有耳鳴病史,前次耳鳴病程一個多月,說給某中醫師檢查說應是梅尼爾氏症的症狀,針藥罔效,後期兼暈眩症狀發作,無法行走近一周後自癒.
這次發作慢慢變嚴重後,趕緊跑來求診.
(梅你媽啦!我可沒聽過中醫哪本書上寫著梅尼爾氏症)

首次就診紀錄:
脈象:左右寸微浮,陽明位洪滑,左右關約略微過本位弦沉無力,另左關微偏澀,尺細微.
分析:應為風邪入太陽交陽明欲轉入少陽,另個案平日肝氣鬱結,脾腎虛弱,唇色偏白,實為典型的本虛標實.

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那天上課時摸了學生的脈...
恩...摸出了左關的短浮散脈...
斷言說是膽結石...結果沒注意到出入經的微小變化...

(這個微小的變化真的是太過於微小了...)

後來證實...原來是肝結石啊...
雖然說肝膽本就是同一個系統...
不過這個出入經的東西...
還是要嚴厲的心態去專心觀照才行...

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女性.31歲.
自述已近兩個月失眠,脈象:
右寸浮短微過本位,右關中沉,左尺沉微澀。
左寸浮微滑過本位,左關洪微弦。

應微受風欲轉經,心血不足,肝火上升,腎陽不足,平日因氣滯應該有貧血症狀。
針取行間.太溪.列缺.少海四穴。
因未考慮到中氣運行不足,引心火入腎陰的手法做得較重。
個案下少海後即出現暈針狀態,即請個案躺下,以意傳至中焦後即恢復。

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關於中醫的診斷學,其實在網路上討論的人並不多.
因為如果如果有接觸到醫學這個領域的人應該都很清楚,不論是中醫或是西醫,最難的就是診斷學的部分.
說穿了,如果能夠分辨得出來是哪種疾病或是証,就有一半的把握知道自己能不能治得好疾病了.
中醫是如果辯証對了,還有至少一半的機會可以治好病;當然用藥與施針的功力是另一回事.

中醫的辯證系統就是望聞問切四個大系統,其中切脈最為人所難懂.
正所謂心中了了,指下難明.形容的就是脈診難學之處.
在中國大陸或在台灣,精通脈診的人少之又少,猶如麟毛鳳角;而在學院派教育體系下畢業的中醫師們,會脈法的幾乎等於零.
更恐怖的是,四診中最重要的其實也就是脈診.

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最近腸病毒中獎的不少,也處理了幾個個案。
取其脈象大多以平日脾虛為發病最關鍵的起因。
上工者如能在脈出現浮數時就趕緊處理,放血或用溫病方銀翹散,頂多只能在溫病剛起的時候起效果而已。
等到脈已經過本位,脈象出現洪實,熱毒已經開始侵犯陽明上擾,這時候上述的方式已經沒啥路用,施針與用藥的手法就要大膽用重手了。

經驗上來說,溫病的轉移與變症來得很快,此時用藥如果套用溫病的概念用方,除非你脈症了然於心,石膏又很敢用;不然解表解裡或表裡雙解還沒搞定,就先讓自己腦子燒壞去了。
這時反而應當先以升補中氣為主,中氣一昇,四時六氣可固,然後加點烏梅湯或麥門冬,抑或隨便下個尺澤與內庭使體內六氣開始運轉升降就可生效了。
臨床上如果處理得宜,在病未變証或轉經時,施針藥中病者會出現少許腹瀉,此時更需框輔正氣,祝其驅邪,病可速癒。

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37歲女性,先天性單耳聽障,自述晚間睡眠品質欠佳,懼冷,四季均著長袖或外套。
記憶力減退,胸口悶痛,肩膀僵硬,尾椎痠痛無法久坐或正臥,曾出兩次嚴重車禍,皆傷及尾椎。
月事平均來潮2-3天,經前症候群明顯,易腹瀉、偏頭痛、煩躁易怒。
來潮時經血量很少、色暗黑並夾小血塊、小腹脹痛、腹瀉、情緒不穩、偏頭痛。
西醫評斷為子宮壁過薄,受孕困難。
胃口欠佳,食多欲嘔,伴隨脹氣,易胃痛;臉色蒼白,外觀身體瘦弱,約4-5天排便一次,便如羊屎。
平均每周都感冒,感冒常遇痰多,抵抗力偏弱。夏季不易排汗、冬季手腳四肢冰冷易抽筋。

說已經看了很多醫生了,錢幾乎都花在檢查與吃藥上,標準的Trouble case,因為醫也醫不好,但是也醫不會死。

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  • Sep 04 Sun 2011 23:03
  • 大醫

個人在台灣其實是從事身心靈的相關治療與教學,不論是催眠、經絡、穴道、心理諮商、靈療、中藥草...等等都是實際應用與自我充實的選項科目,在因緣際會之下有幸在台灣獲得了扁鵲脈法與針法的傳承與對中醫的粗淺了解,對於方劑的配伍理論有了更新的觀點與想法;原來在中醫的理論與概念中,所謂的陰陽調和,五行相生相剋的平衡概念,除了可以在針與脈上獲得體現,也可以在藥物與方劑上展示出如此深奧的文化涵養!

當一個古老的東方哲學的理論能夠直接在現代醫學的臨床上被實踐且有效的執行,身為炎黃子孫,這是一個多麼令人感到驕傲與感動的一件事情!

也因為如此更強化了自己要再從頭多多閱讀傷寒論與金匱要訣的想法,經方之所以能歷久不衰的在時代的潮流中不斷的受到後人的重視與研究,的確其來有自。

尚記得課堂上所說的:為醫者,應以成為大醫為終身目標。

當聽到這句話時,我的心裡其實是非常激動的。還記得自己非常喜愛韓國的一部連續劇"醫道",醫道一劇中的男主角許浚乃是韓國東醫寶鑑的編匯者,過去源於中國的醫術知識要傳承到古代的高麗是非常困難的一件事情,在學習的過程中,男主角受盡千辛萬苦,才能爭取到閱讀醫書的機會。相對於現在的習醫者而言,想要閱讀醫學的相關知識真的是非常輕而易舉的事情。

印象最深的是劇中男主角流著眼淚剖開授業恩師的身體,只為了遵照恩師的遺願,將罹患"翻胃"後的身體變化紀錄清楚。男主角受到恩師的激勵,誓志用盡一生的精力奉獻給與醫學,以成為一位"心醫"為志業,甚至最後是在替病人看診的過程中過世的。

上述點點滴滴的劇情,在當時都深深的震撼我的內心;相對於台灣的醫療亂象,醫生與患者間出現許多糾紛,與功利主義下的醫學院學生只求近利,不願吃苦的潮流現象,更讓人懷念起這些偉大醫者的胸襟與情操。

課堂上聽到教授所給予的嘉勉與期許,在那當下的感動與對於醫者的敬佩之意又重回到心頭。

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=重視加強中文的理解能力與古文教育=

不論是一位已經執業的中醫師,或是在中醫學院求學的本科學生,甚至於教授學生的老師或教授們,如要繼續精進自己的中醫醫術或是人文修為,對於中文甚至於古文的理解能力是非常重要的一個部分。

 中醫的文化傳承在經典上的研究其實占著非常重的一個比例,自先秦兩漢時期開始至今,中醫的大家們無不以黃帝內經、難經、傷寒雜病論、神農本草經、為基礎,接續著發展並豐富了後代多元的中醫理論。

 但由於時代與社會的演變,現代人對於古文的認識與理解能力與日遽減,更由於古醫文紀錄常有:言文分離、行文簡練、一字多意、多字一意...等特點。

 以至於即便學生或是醫師手上拿到了典籍,卻常常發生"看不懂"的狀況;至此很多人只能強記背誦口訣或驗案內容,直至臨床才有可能靈光一閃得以實際望文生義進而心領神會。

 如此一來實際上大大阻礙了中醫的臨床經驗的傳承與進步;歸咎其因,大多皆是因為對於經典與古文的理解能力下降所致。

 古文的理解能力對於中醫的基礎理論與發展是影響非常深的一個部分。

 
以我自身為例,自幼即對於醫學這一門學問感到新奇與興趣,在閒暇之餘,有時也會閱讀醫學類的相關知識書籍。

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女,35歲。
自述感冒咳嗽痰多已經一周有餘,平日有灸神闕習慣。
脈象為:
右寸中數,關沉洪數滑,尺沉細。
左寸沉短細,關沉數洪滑,尺沉滑。
病機應為中焦內熱化痰。

針下崑崙-先補後洩。曲池上一寸經外穴-先洩後補。
留針五分鐘後,反映咳痰狀況已經消失。

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男.33歲.
續上次治療後第三天,因剛好有來我這聽課。
自述指麻狀況不定,狀況好時可退至指尖,有時會蔓延至指腹。
脈象與上次相近,左寸浮-沉細。

針下右手合谷,左腳太沖,用以行陰陽之氣。
右手入三叉一二三穴,透風齒合三穴。
留針一小時後,太陰陽明厥陰少陽放血。

針後自述厥陰陽明指麻盡退。

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男.33歲.
自述粉刷牆壁工程後,拇指.食指.中指.無名指.皆有麻痺狀態。
手腕旋轉至某角度麻痺症狀加劇,晚上睡眠時會麻到醒過來。
個案自述行針魚際未見效。
估計為西醫所謂,腕隧道症候群,神經受壓迫導致。
脈象為左寸肺心位浮,肝腎位細。
病因應為心陰不足營衛受寒。

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男.36歲.
臉色發白,自稱呼吸無法用力.左胸口急痛.
左寸至陽明位浮數一滑點,沉數弦有力,右寸浮數。
判斷病機為熱痰阻心。
急針右針太沖先洩後補,飛經引氣入陰,立解。

PS:還好身上剛好有帶針,不然不知道會變成甚麼狀況,有針就好了,不用吞硝酸甘油片啦。


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